1. Vô sinh chưa rõ nguyên nhân
- 30% là cơ hội có thai tối đa hàng tháng đối với một phụ nữ nếu họ quan hệ không dùng biện pháp tránh thai. Vô sinh được chẩn đoán nếu sau 1 năm quan hệ thường xuyên để có thai mà không có kết quả với phụ nữ < 35 tuổi và sau 6 tháng với phụ nữ >=35 tuổi.
- Những khảo sát cơ bản ban đầu để đánh giá bao gồm: Đánh giá dự trữ buồng trứng, khảo sát tử cung, vòi trứng và xét nghiệm tinh dịch đồ. Vô sinh chưa rõ nguyên nhân được chẩn đoán nếu tất cả các khảo sát cơ bản ban đầu đều trong giới hạn bình thường.
- Vô sinh chưa rõ nguyên nhân chiếm 25% trong tất cả các nguyên nhân gây chậm con.
- Một số nguyên nhân gây vô sinh có thể sẽ được phát hiện trong quá trình điều trị vô sinh chưa rõ nguyên nhân.
2. Lựa chọn để có thai
2.1. Các biện pháp lựa chọn đối với vô sinh chưa rõ nguyên nhân
- Để có thai tự nhiên, tối ưu khả năng có thai bằng cách tăng tần suất quan hệ vào thời điểm thụ thai.
- Kích thích buồng trứng nhẹ có hoặc không bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI).
- Thụ tinh ống nghiệm (IVF).
2.2. Một số khuyến cáo được đề nghị dựa vào các bằng chứng y học
- Ở cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân tiên lượng có thai tự nhiên trong vòng 12 tháng tiếp theo (ước tính >30%), để có thai tự nhiên việc tối ưu khả năng có thai nên được thực hiện trong vòng 6 tháng tiếp theo.
- Ở cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân và người chồng có tổng số tinh trùng di động > 10 triệu và tiên lượng có thai tự nhiên < 30%, IUI với kích thích buồng trứng nhẹ là lựa chọn đầu tay.
- IUI không kích thích buồng trứng nhẹ không làm tăng kết quả thai kì ở đối tượng vô sinh không rõ nguyên nhân nên khuyến cáo không thực hiện IUI đơn thuần.
- Hiệu quả của 6 chu kì kích thích buồng trứng nhẹ kết hợp IUI hơn IVF ở đối tượng vô sinh chưa rõ nguyên nhân. Thực hiện bơm IUI có thể ít nhất là 3 chu kì ở những cặp vợ chồng có chỉ định.
- Ngoài ra, IVF là lựa chọn đầu tay ở đối tượng vô sinh chưa rõ nguyên nhân bởi tỉ lệ có thai cao trong thời gian ngắn. Tuy nhiên chi phí để thực hiện IVF sẽ cao hơn so với những biện pháp khác.
3. Kết luận
- Vô sinh chưa rõ nguyên nhân có nhiều lựa chọn để điều trị. Việc có thai tự nhiên chỉ phù hợp ở những đối tượng vợ chồng còn trẻ, thời gian mong con ngắn và các chỉ số tinh dịch đồ trong giới hạn bình thường.
- Khi quyết định điều trị để tăng cơ hội có thai, kích thích buồng trứng kết hợp với IUI là lựa chọn đầu tay. Có thể lặp lại nhiều lần kích thích buồng trứng với IUI để tăng cơ hội có thai cộng dồn trước khi lựa chọn IVF.
Bs. Cao Thị Thuý
Bs. Mai Đức Tiến
Đơn vị hỗ trợ sinh sản IVFMD FAMILY
Khoa Phụ Sản – Bệnh viện đa khoa Gia Đình
Tài liệu tham khảo
- Group, E. C. W. (2009). “Intrauterine insemination.” Hum Reprod Update 15(3): 265-277.
- Cohlen, B., A. Bijkerk, S. Van der Poel and W. Ombelet (2018). “IUI: review and systematic assessment of the evidence that supports global recommendations.” Hum Reprod Update 24(3): 300-319.
