Vững vàng từng bước đi – Té ngã cần được lưu tâm ở người lớn tuổi

1. Định nghĩa
Ngã là tình trạng mất kiểm soát hoạt động của cơ thể dẫn đến ngồi hoặc nằm không chủ động làm tổn thương các cơ quan, tổ chức của cơ thể như: gãy xương, chấn thương sọ não, vỡ gan, vỡ thận,…
Hàng năm, có từ 30 đến 40% người cao tuổi sống trong cộng đồng và 50% sống trong viện dưỡng lão gặp phải tình trạng ngã. Ngã đe dọa sự độc lập của người cao tuổi và gây ra tác động tiêu cực đến cá nhân, gia đình và kinh tế xã hội.
Tuy nhiên, bác sỹ thường không biết được ngã ở những bệnh nhân không biểu hiện chấn thương vì lịch sử thói quen hàng ngày và khám thực thể thường không bao gồm đánh giá cụ thể đối với ngã. Nhiều người cao tuổi không muốn báo cáo về ngã vì họ cho rằng ngã là quá trình lão hóa tự nhiên hoặc vì họ sợ bị giới hạn các hoạt động của họ sau đó.

2. Nguyên nhân

33% người lớn tuổi thường xuyên té ngã và chỉ ½ trong số đó nói với Bác sỹ về sự việc

Ngã ở người cao tuổi hiếm khi xuất phát từ một nguyên nhân đơn thuần hoặc một yếu tố nguy cơ. Ngã thường do sự tương tác phức tạp giữa những điều sau đây:
– Các yếu cơ địa và bệnh nền: Làm sự suy giảm chức năng các giác quan như thị giác, cảm giác nông, cảm giác sâu, cảm giác định vị; giảm phản xạ chống đỡ, yếu cơ và xương,…cũng như các tác dụng phụ bất lợi của thuốc đang điều trị.
– Yếu tố bên ngoài: Ánh sáng, tiếng ồn, độ trơn của sàn nhà, nền đường.
– Các yếu tố tình huống như: Tốc độ di chuyển, hình thức di chuyển, độ tập trung khi di chuyển, thời điểm di chuyển, sự phù hợp của dày dép, dụng cụ hỗ trợ,…

3. Biến chứng ngã gây ra
Ngã làm tăng nguy cơ thương tích, nhập viện, và tử vong, đặc biệt ở những người cao tuổi bị hội chứng dễ bị tổn thương và có bệnh tật kèm theo (ví dụ loãng xương) và giảm các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ví dụ tiểu không tự chủ). Các biến chứng dài hạn có thể bao gồm giảm chức năng cơ thể, sợ bị ngã và thể chế hoá. Ngã làm cho > 40% người lớn tuổi phải đến viện dưỡng lão.
Hơn 50% số người bị ngã trong số người cao tuổi bị thương tích. Mặc dù hầu hết các thương tích không nghiêm trọng (ví dụ, vết xước, trầy xước), chấn thương do ngã chiếm khoảng 5% số trường hợp nhập viện ở bệnh nhân ≥ 65 tuổi. Khoảng 5% số lần ngã dẫn đến gãy xương hông, cổ tay hoặc khung chậu. Khoảng 2% số lần ngã dẫn đến gãy xương hông. Các thương tích nghiêm trọng khác (ví dụ, chấn thương đầu và chấn thương nội bộ, vết xước, rách) xảy ra trong khoảng 10% số lần ngã. Một số chấn thương do ngã có thể gây tử vong. Khoảng 5% người cao tuổi bị gãy xương hông chết trong khi nằm viện. Tử vong tổng thể trong 12 tháng sau khi gãy xương hông dao động từ 18 đến 33%.
Khoảng một nửa số người cao tuổi ngã xuống không thể đứng dậy nếu không có sự giúp đỡ. Việc nằm trên sàn nhà > 2 giờ sau khi ngã sẽ làm tăng nguy cơ mất nước, loét tì đè, tiêu cơ vân, hạ thân nhiệt và viêm phổi.
Chức năng và chất lượng cuộc sống có thể giảm mạnh sau khi ngã; ít nhất 50% số người cao tuổi đã phải cắt cụt trước khi gãy xương hông không hồi phục mức độ di chuyển như trước đây. Sau khi ngã, người cao tuổi có thể sợ ngã lần nữa, do đó sự di chuyển đôi khi giảm đi vì sự tự tin bị mất. Một số người thậm chí có thể tránh các hoạt động nhất định (ví dụ mua sắm, dọn dẹp) vì nỗi sợ hãi này. Hoạt động giảm có thể làm tăng độ cứng khớp và yếu của khớp, giảm sự di chuyển.

4. Đánh giá nguy cơ ngã qua khám định kỳ
– Hỏi tiền sử và thăm khám lâm sàng: Các bệnh mạn tính đang điều trị, tìm nguyên nhân gây té ngả, khám thần kinh, khám mắt, thăm khám tim mạch và kiểm tra huyết áp tư thế.
– Kiểm tra việc thực hiện động tác ngồi đứng dậy và test đi 3m.
– Làm xét nghiệm đánh giá các rối loạn có thể gây té ngã: Thiếu máu, tăng hoặc hạ đường máu, rồi loạn điện giải, đo huyết áp tư thế,…

5. Dự phòng
5.1. Vật lý trị liệu và tập thể dục
Bệnh nhân đã bị ngã nhiều lần hoặc có vấn đề về thăng bằng ban đầu và thử nghiệm đường đi nên được chuyển đến vật lý trị liệu hoặc chương trình tập thể dục. Các chương trình vật lý trị liệu và tập thể dục có thể được thực hiện trong nhà nếu bệnh nhân bị hạn chế di chuyển.

Vật lý trị liệu cùng với Bác sỹ, kỹ thuật viên phục hồi chức năng giúp dự phòng ngã

5.2. Thiết bị hỗ trợ
Với bệnh nhân bị co cơ, yếu cơ hoặc khớp yếu,… khi đi bộ để hạn chế nguy cơ té ngã nên được hỗ trợ bằng các thiết bị như: gậy, khung đi bộ, đai khớp,…
Các Bác sỹ vật lý trị liệu có thể giúp hướng dẫn các bài vận động phù hợp và dạy cho bệnh nhân cách sử dụng chúng.

5.3. Tư vấn y tế
Các thuốc làm tăng nguy cơ té ngã nên xem xét ngưng, hoặc nên điều chỉnh liều lượng với liều hiệu quả thấp nhất. Bệnh nhân cần được đánh giá loãng xương và nếu loãng xương được chẩn đoán, nên điều trị để giảm nguy cơ gãy xương tái phát do ngã.
Nếu bất kỳ rối loạn cụ thể nào khác được xác định là một yếu tố nguy cơ ngã, cần có điều trị nguyên nhân tích cực. Ví dụ: Với bệnh nhân bị Parkinson thì thuốc và vật lý trị liệu có thể làm giảm nguy cơ té ngã. Với bệnh nhân bị loãng xương, ngoài thuốc điều trị loãng xương, thì bổ sung Vitamin D và đặc biệt với calcium có thể làm giảm nguy cơ ngã và gãy xương do ngã.
Quản lý đau, vật lý trị liệu, và đôi khi phẫu thuật thay thế khớp có thể đặt ra nhằm giảm đau ở bệnh nhân bị viêm thoái hóa khớp.
Thay đổi kính áp tròng phù hợp hoặc phẫu thuật, đặc biệt là để loại bỏ đục thủy tinh thể, có thể giúp bệnh nhân có suy giảm thị lực giảm được nguy cơ té ngã.

5.4. Kiểm soát môi trường xung quanh và các kỹ năng gọi hỗ trợ
Xử lý các yếu tố môi trường trong nhà có thể làm giảm nguy cơ té ngã. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn về làm thế nào để giảm nguy cơ do các yếu tố xung quanh. Ví dụ: giày dép nên có gót bằng phẳng, có bảo vệ mắt cá chân và lòng giày vững chắc không trơn trượt.
Với bệnh nhân có khả năng di chuyển hạn chế do bệnh mạn tính như: viêm khớp nặng hoặc yếu liệt sau tai biến mạch máu não,… thì nên kết hợp thuốc, phục hồi chức năng và môi trường.
– Hướng dẫn sử dụng xe lăn an toàn: tấm gác chân có thể tháo rời hoặc gập qua bên để giảm sự va chạm trong quá trình vào ra xe, sử dụng thành thạo phanh tay, thắt lưng có thể tháo rời.
– Ánh sáng phòng ngủ và phòng tắm cần được chú ý để đảm bảo nhìn rõ được các đồ vật bên trong nhằm hạn chế tối đa vấp ngã.
– Ván sàn có độ bền cao và có độ mềm hợp lý có thể giúp tiêu tan lực tác động, tuy nhiên nếu sàn quá mềm có thể gây mất thăng bằng cho bệnh nhân làm tăng nguy cơ té ngã.

Cần thiết hướng dẫn người lớn tuổi cách liên hệ sự giúp đỡ khi sự cố xảy ra

Hướng dẫn Bệnh nhân những điều họ cần làm khi té ngã và không thể tự dậy được, các kỹ thuật như chuyển từ vị trí nằm sấp sang vị trí nằm ngửa, nằm lên bốn chân, bò đến một bề mặt không ướt, đặc biệt là kỹ năng liên hệ người thân trong gia đình, bạn bè hoặc từ hàng xóm khi sự cố té ngã xảy ra.

BS.CKI Lưu Văn Huân
Đơn vị Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Đa Khoa Gia Đình